Antrag zur Aufnahme in das Heimverzeichnis

Bitte tragen Sie nachfolgende Kontaktdaten zu Ihrer Einrichtung ein.

Bitte füllen Sie sämtliche Felder aus, welche mit einem * gekennzeichnet sind:

Heim
Name der Einrichtung*
Institutionskennzahl (genau 9 Ziffern)
Straße und Hausnr.
PLZ*
Ort*
Bundesland*
Telefon*
Telefax*
E-Mail*
Internetseite
 
Typ der Einrichtung
Einrichtung*Alten-/Pflegeheim Seniorenresidenz
 
Ansprechpartner Heim
Anrede*
Titel
Vorname*
Name*
E-Mail-Kontakt Heim*
 
Träger der Einrichtung
Verband
sonstiger Verband
Träger
Trägervertreter - Anrede
Trägervertreter - Titel
Trägervertreter - Vorname
Trägervertreter - Name
Trägervertreter - E-Mail
 
 
Die Sendebestätigung und der weitere Verlauf der Anmeldung erfolgen über:
 
Ich habe die Teilnahmebedingungen für Heime gelesen und akzeptiere diese.



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